甘肃省全面推开县级公立医院综合改革新闻发布会
www.gscn.com.cn 时间: 2015-10-22 12:10 来源: 中国甘肃网  进入论坛>>

  甘肃省人民政府新闻办公室于2015年10月22日(星期四)上午10时召开甘肃省全面推开县级公立医院综合改革新闻发布会,邀请到省卫生计生委副主任、省医改办主任郭玉芬介绍有关情况,并与省财政厅副厅长石培文,省人社厅副厅长李杰共同回答媒体记者的提问。

  主持人     顾克志:女士们、先生们,上午好!欢迎大家出席甘肃省人民政府新闻办公室新闻发布会。

  《甘肃省全面推开县级公立医院综合改革实施方案》已经9月25日省政府第95次常务会议审议通过,并于10月8日由省政府办公厅印发实施,标志着我省县级公立医院综合改革全面推开,为了让大家全面了解这方面的情况,今天我们邀请到省卫生计生委副主任、省医改办主任郭玉芬女士向大家介绍这方面情况,并与省财政厅副厅长石培文先生,省人社厅副厅长李杰先生共同回答媒体记者的提问。

  参加今天新闻发布会的有,中央驻甘、境外驻甘、省市40多家媒体的记者朋友。今天的发布会还将在中国甘肃网、人民微博、新华微博、腾讯微博、新浪微博、央视微博、网易微博进行现场直播。

  首先,请郭主任介绍有关情况。

  2015年10月22日10:07:23

  郭玉芬:女士们,先生们,上午好!

  今年,国务院办公厅印发了《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》(国办发〔2015〕33号),近日,省政府办公厅根据国办文件精神,结合我省实际,印发了《甘肃省全面推开县级公立医院综合改革实施方案》(甘政办发〔2015〕144号,以下简称实施方案),《实施方案》要求,2015年,全省69个县市(不含市辖区)全面推开县级公立医院的综合改革。文件发布后,社会比较关注,下面,我简要地向大家介绍我省县级公立医院综合改革试点情况和《实施方案》的相关内容。

  一、我省县级公立医院综合改革试点工作情况

  2012年以来,我省先后有41个试点县的80家县级公立医院开展了县级公立医院综合改革试点(2012年,第一批22个县、2014年,第二批19个县),我们立足省情,充分发挥中医药特色优势,大力推行公立医院改革“315”模式(完善3个机制—监管机制、补偿机制和服务机制,突出1个特色—发展中医药,实现5个目标—群众就医费用基本稳定、自费比例下降;服务质量提高、医德医风好转;服务流程合理、群众看病方便;医务人员积极性提高;医疗机构健康和可持续发展),试点工作成效明显。一是政策体系初步完善。在省委省政府的统一安排部署下,省级相关部门先后出台了《市县公立医院机构编制标准》、《县级公立医院价格改革指导意见》、《甘肃省分级诊疗工作实施方案》等系列文件,为县级公立医院改革提供了政策支撑。二是破除以药补医,科学补偿机制初步建立。41个国家试点县的80家县级公立医院都取消了15%的药品加成,省财政、发改、卫生计生、人社、医改等部门联合出台了《甘肃省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法》,对县级公立医院实行药品零差率销售减少的收入,各级财政补助15%,医疗服务价格调整补偿不超过75%,医院自我消化10%。其中,财政承担的15%,从2015年起,省级财政按当地常住人口每人每年3元的标准给予补助,取消药品加成后,群众的就医负担有所减轻。三是服务能力有效提升。在认真执行国家县医院综合能力全面提升项目的同时,省政府将县级医院重点专科建设列为2015年为民办实事项目,由省财政投入5000万元,对20个县的40个县级医院重点专科进行建设,对988名住院医师进行规范化培训,从技术和人才两方面协同提升县级公立医院服务能力。四是大力推进分级诊疗和医师多点执业制度。通过新农合基金杠杆等多种手段将常见病多发病患者留在基层就医,要求省、市级医院副高以上职称、县级医院主治以上职称医生分别到县、乡医疗机构执业,缓解群众看病难、看病贵、看病远的问题。五是行业监管更加规范。积极探索建立了“医务人员四排队”、“医疗机构八排队”等22项行业监管制度,对县级公立医院进行量化积分,积分与等级评审、财政补助相挂钩,有效提高了医疗服务质量和患者满意度。2013年,2014年甘肃公立医院人均门诊和住院费用均为全国最低。六是坚持中西医并重,突出中医药特色。新农合对县级100种,乡级50种分级诊疗病种实行中西医同病同价。全省中医院和综合医院中医床位补助标准提高到西医床位1.5倍。城镇职工和居民医保、新农合降低了中医医院起付线,提高了报销比例,对符合规定的中医药适宜技术100%报销。充分发挥了中医药在县级公立医院综合改革中的特色优势,有效缓解了群众就医负担。

  2015年10月22日10:13:12

  郭玉芬:二、《实施方案》的主要内容和特点

  《实施方案》提出了把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措,坚持保基本、强基层、建机制的基本原则,将公平可及、群众受益作为出发点和立足点,更加注重改革的系统性、整体性和协同性,统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”,全面推开县级公立医院综合改革,着力解决群众看病就医问题。省、市、县相关部门加强分类指导,下放相关权限,给予政策支持。鼓励地方因地制宜,探索创新,力争尽快取得实质性突破。同时明确了县级公立医院要坚持公益性的基本定位。落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,充分发挥市场机制作用,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级公立医院运行新机制。2015年,全省69个县市(不含市辖区)全面推开县级公立医院的综合改革。以破除“以药补医”机制为关键环节,以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点,强化管理体制、运行机制、人事薪酬、服务价格、药品招标采购、医保支付、绩效考核等综合改革,不断优化我省公立医院改革“315”模式。2017年,初步建立现代医院管理制度,县域医疗卫生服务体系进一步完善,分级诊疗制度逐步建立,县级公立医院看大病、解难症水平明显提升,基本实现大病不出县,确保90%的病人在县域内就诊。

  《实施方案》在起草过程中,结合我省县级公立医院综合改革试点情况,增加了突出我省工作特点的内容。

  1.为减轻人民群众看病时的检验检查费用负担,减少重复检查、化验项目,合理利用有效资源,在“合理配置资源”中增加了“建立以县级医院为中心的县域急救服务体系。鼓励资源集约化,依托县级公立医院建立检查检验、病理诊断、医学影像、消毒供应等中心,有条件的地方可探索单独设立,降低医疗成本。推进县域内检查检验结果互认。”

  2.2014年10月我省出台了《甘肃省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法(试行)》(甘财社〔2014〕207号),办法明确了对于政府承担的15%部分,从2015年起,省级财政按当地常住人员每人每年3元的标准给予补助,我省也成为省级财政投入比例最多的省份之一。所以在“破除以药补医,完善补偿机制”中明确了“县级公立医院取消药品加成(中药饮片除外),医院由此减少的合理收入(含药品贮藏、保管、损耗等费用),通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助,以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担,分担比例和补助方式,按照《甘肃省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法(试行)》(甘财社〔2014〕207号)执行。”

  3.为进一步深化医保支付方式改革,根据省人社厅建议和新农合支付方式改革及分级诊疗推进情况,我们在“深化医保支付方式改革”中明确提出了“加快统筹开展城乡居民医保支付方式改革工作”、“科学合理测算和确定定点医疗机构的总额预付标准(包括门诊总额预付、住院总额预付),按照服务协议约定及时足额预拨统筹资金,预付比例应控制在预算金额的60%,按月预付,次月结清,年底决算。2015年年底前,医保支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院,各县(市)按病种付费病例(中西医同病同价)覆盖80%以上的县级公立医院出院病例数”、“各县(市)根据前三年病种实际费用和临床路径实施情况,兼顾费用增长因素,通过调整服务价格和付费标准,支付多点执业医生的服务报酬,各县制定实施细则,并报省级主管部门审核备案”和“建立医保基金差别化支付改革内在激励约束机制。”

  4.为充分发挥医保对医疗服务行为的调控引导作用和加快实现“先看病、后付费”和省内、外异地即时结报,在方案中明确要求“各县(市)根据国家卫生计生委、财政部《关于做好新型农村合作医疗跨省就医费用核查和结报工作的指导意见》(国卫基层发〔2015〕46号)要求,探索建立省级新农合结算平台,统一处理和协调省内与跨省就医费用核查、结报工作,实现省、市、县、乡级“先看病,后付费”和省内、外异地即时结报,解决农村居民“看病难、看病贵、看病远”的问题。”

  5.在“逐步提高保障绩效”中特别提出了“充分发挥基本医保基金的杠杆撬动作用,调动优质资源下沉,实现“医生、基金、患者”三下沉,最大限度提升基本医保基金的使用效率。”

  6.2014年4月,我省出台了《甘肃省市县级公立医院机构编制标准(试行)》(甘机编办发〔2014〕13号),在全国范围内,我省成为明确县级公立医院机构编制标准的为数不多的省份之一。所以我们在“完善编制管理办法”中提出“各县(市)要按照省编办、省发改委、省财政厅、省人社厅、省卫生计生委制定的《甘肃省市县级公立医院机构编制标准(试行)》(甘机编办发〔2014〕13号)和当地医疗服务需求合理核定县级公立医院人员编制总量,创新县级公立医院机构编制管理方式,逐步落实编制备案制,建立动态调整机制。”

  2015年10月22日10:21:38

  郭玉芬:7.总结我省新农合信息化平台的管理经验,在“加强信息化建设”中提出“建成覆盖全省的新农合和健康档案信息化平台,并与医疗机构信息管理系统无缝对接,实现即时结报和健康档案动态管理。取消合作医疗证,实现新农合“一卡通”参合缴费、身份识别、医疗费用审核、医疗行为监管、补偿报销等多项服务功能。”

  8.为进一步推进医师多点执业工作,在“加强医师多点执业管理”中明确提出“健全省、市级医院医生到县级医院、县级医院医生到乡镇卫生院多点执业制度。省、市、县、乡医疗机构要建立“固定(固定人员、固定时间、固定地点)、有序(有计划、有目标、有任务)、紧密(责权对等、利益分享、风险共担)”的医师多点执业医疗服务体系,建立起一对一的帮扶关系,帮助基层医疗机构培养专科医师,加强专科建设,健全完善诊疗科目,夯实临床专科基础。”

  9.根据国家对建立分级诊疗制度的要求,结合我省新农合开展分级诊疗的工作情况,在“推动建立分级诊疗制度”中明确提出“门诊病人村级占50%左右,乡级占40%左右,县级占10%左右,各县在省上确定的县级医疗机构100个病种、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)50个病种实施分级诊疗的基础上,根据县域常见病、多发病发病情况适当增加病种,三级医疗机构主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。要完善县外转诊和备案制度,县、乡医疗机构对因病情需要确需上转的患者出具转诊证明和患者知情同意书,作为办理上级医院入院手续和医保支付的凭证。”

  10.为强化对公立医院的监管,总结我省既往成熟的作法,在“严格行业管理”中明确提出“积极推行医疗质量安全分析评议会制度、处方点评制度、医务人员“四个排队”、医疗机构“八个排队”等22项监管制度,规范诊疗行为,防范过度医疗。”

  11.为保障新农合基金的安全,在“严格控制医药费用不合理增长”中提出发挥甘肃省新农合信息平台网上实时动态监督管理作用,对临床路径、合理用药、门诊和住院次均费用、检查检验、自费药品、医用耗材等占医疗收入比例等情况实施网上监控,对重点指标进行实时监测和全程红线预警管理。

  12.根据甘肃中医药产业的发展现状,充分发挥中医药特色优势,方案中特别提出了“提升中医药服务能力”的相关内容。

  我先介绍到这里,之后再和省医改领导小组相关成员单位的负责人就大家关心的问题进行交流。谢谢大家!

  2015年10月22日10:25:35

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(编辑:胡静 本文来源: 中国甘肃网
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